不开刀解决大病灶——内镜黏膜下剥离术（ESD）

得了胃癌还可以不开刀？

      很多早期消化道肿瘤可完全在内镜下予以切除，避免了更大的手术创伤，这就是—内镜黏膜下剥离术(ESD)。

什么是ESD?

     ESD是将内镜顺着消化道直达病变位置，然后用特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离，从而达到治愈。ESD主要用于治疗早期消化道癌、癌前病变及其他良性肿瘤。医生可以结合染色、放大内镜及超声内镜等方法，确定局限在黏膜层、以及没有淋巴结转移的黏膜下层的肿瘤，然后进行ESD切除肿瘤。

ESD的术前准备和注意事项

1.进行必要的术前检查：血常规、凝血功能、血生化、心电图、胸片等常规检查。

2.医生充分评估后确保有适应证并排除手术禁忌征。

3.医生应积极与患者及家属进行有效的沟通，减轻和消除患者的恐惧心理。

4.患者在术前8小时禁食，4小时禁水。

5.肠镜手术前需遵医嘱服用药物清理肠道。

6.正在服用抗凝药物需在术前7天停服。

7.手术当天降压药物正常服用，降糖药物停服。

ESD的优点

1.创伤小、不改变消化道结构、避免外科手术风险；

2.患者可接受多个部位多次治疗；

3.医生可以获得完整的组织病理标本以供分析；

4.手术操作时间短，减少患者的住院时间和手术费用；术后恢复快，并发症少。

ESD的适应症

1.消化道巨大平坦息肉：直径大于2cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉。

2. 胃肠道早癌：

直径>2cm的黏膜内癌（cT1a），分化型癌，不伴溃疡；直径<3cm肉眼可见的黏膜内癌（cT1a，），分化型癌，伴溃疡。

ESD的扩大适应症：直径<2cm肉眼可见的黏膜内癌（cT1a），未分化型，不伴溃疡。

除以上条件的胃癌，伴有一般情况差，外科手术禁忌症或拒绝外科手术者可视为ESD的相对适应症。

3.消化道黏膜下肿瘤（SMT）：是指一大类消化道上皮以下组织起源的实体肿瘤，包括平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤、囊肿等。

ESD的禁忌症

1.病变隆起试验阴性，提示病变基底部的黏膜下层与肌层间有粘连，肿瘤可能已浸润至肌层组织。

2.心脏手术术后服用抗凝剂或凝血功能障碍者，在凝血功能没有得到纠正前，严禁ESD治疗。

3.有严重心肺疾病，无法耐受麻醉的患者。

ESD的术后护理

1.患者术后24小时内要卧床休息。观察有无发热、心悸、冷汗、腹痛、便血等感染及出血并发症，发热一般在38℃以下，3-5日可恢复正常。若发热持续1周以上或体温不断升高，应考虑并发感染，需要静脉应用抗生素。

2.手术后需禁食24-72小时，如无异常，可给予少量流质食物，如米汤、面汤，牛奶等，然后逐渐过渡到半流质饮食，如软面条、粥等，1周左右可恢复普通饮食，禁食粗糙辛辣食物。半月内避免重体力活动，出血且创面较大患者延长禁食时间。

3.根据病理结果，制订相应的个人随访计划。病理结果为高级别上皮内瘤变、黏膜内癌患者有局部残留及复发风险，前半年每隔3个月一次，之后隔半年复查，从术后第2年开始应每年复查1次内镜及CT等，如有局部复发可以及时内镜下切除。