为什么从来没人说自己肾不好？平时可能没症状，检查才发现肾坏了！
说起来很神奇，
在生活中你一定听过：
有人说自己肝不好、
血管不好、肠胃不好，
但从来没人说自己肾不好
但奇怪的是，每次遇到一些问题：
比如精神不振、容易劳累、尿多、尿频，
甚至性生活不满意……
人们却会联想到这句广告语
“是不是肾透支了？”
为什么从来不会说自己不好的肾，一出问题，就是大问题？
今天，我们就来探讨肾癌，这是一种最沉默、也最危险的癌症。
01 什么是肾癌？
肾癌全称为肾细胞癌，是起源于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤，简称为肾癌。不包括起源于肾间质跟集合系统肾肿瘤，集合系统的肾肿瘤称之为肾盂癌。
肾癌主要起源于身体的肾小管。血液经肾小球滤过，到肾小囊中形成原尿，然后经过肾小管重吸收，同时将一些废物排到肾小管里面，产生尿液，通过肾盂，经过输尿管，最后排到膀胱。
所以，肾小管上皮的主要作用是重吸收有用的物质和排泄废物。而起源于肾小管的这种恶性肿瘤，才叫肾癌。
肾癌是严重威胁到生命健康的一个疾病，也是常见疾病，其中，遗传性肾癌大概占2～4%。近30年，全球的肾癌的发病率都在增长，全球约以3%的速度增长，但中国达到6.5%。
2020年，深圳大学、中科院肿瘤医院深圳医院联合发表了深圳市泌尿系肿瘤发病率的初步调查结果：
深圳肾癌发病率已达到全国第一位
2020年全球肾癌的发病人数约达到43.1万，死亡人数大概17.9万。在中国，2020年的发病率大概是3.8/10万，全年发病人数约7.3万左右，死亡人数4.3万，男性女性发病比率为2：1。
在所有的肾脏肿瘤当中，偶发性肾肿瘤的检出率增加很多，从70年代的7%，到现在达到70%。
什么是偶发性肾肿瘤？就是平时没有任何症状，只是在体检或者是因为别的疾病做检查的时候发现的。偶发性肾肿瘤的病灶都比较小，一般小于4cm。
肾癌：两种明显不同的类型
02 肾癌有哪些临床表现？
肾脏是人体内一个任劳任怨的器官，除非实在“受不了”，不然绝不“抱怨”。这是个优点，也是个缺点。
对于偶发性肾肿瘤来说，它通常是没有任何症状的。因为肾强大的代偿作用，只要有1/4以上的肾正常工作，人都不会感觉到问题。
但是，一旦肾肿瘤出现了临床症状，就意味着至少是中晚期了。这个时候，“遭不住”的肾，就会以各种方式亮起红灯：
(1) 最常见的症状就是血尿。
肾癌是起源于肾小管上皮细胞的，并没有侵犯到肾盂的，如果出现了血尿，意味着这个肿瘤已经侵犯了肾盂，在临床分期来说已经是一个T3期的肿瘤了，肯定会是一个晚期的病灶
(2) 血尿的同时可能伴随着肾绞痛。
肾脏位置较深，在体内是受保护的状态，所以肾脏对痛觉的感知跟皮肤不一样的。肾脏的痛觉感主要来自包膜的牵拉，缺血跟平滑肌痉挛。肾绞痛是非常痛的，疼痛评分可以达到9~10分。
(3) 有些病人会出现腰钝痛。
但大多数人即使有这个疼痛，没有去关注。提醒大家，一定要聆听身体对我们的发出的信号，有不舒服的时候要尽早的就医。
(4) 肿块长到一定程度以后，会在上腹部触摸到肿块。
另外有一个概念叫副瘤综合征，有些病人可能会出现高血压，贫血，体重减轻，发热，红细胞增多，肝功能异常，血钙增高等，这些都是肿瘤物质产生的一个副反应。当然如果肿瘤已经出现了转移，转移部位可能出现一些相应的症状。
03 肾癌的危险因素有哪些？
肾癌的病因还没有完全的明确，但是一些与肾癌发病的相关因素已经明确，比如说遗传因素、吸烟、肥胖、高血压、长期服用抗高血压药物，获得性囊性肾脏疾病，以及芳香烃类性毒物的职业暴露等。
需要强调的是，肥胖是健康的第一杀手，也是第一危险因素。“一胖毁所有”，这真的是没说错，肥胖以后会引起代谢综合征，代谢综合症不仅与肾癌，还与很多肿瘤的发病都是相关的，所以我们要管理好自己的身材。
肾癌发病率与年龄密切相关，一般来说大于40岁以后，这个风险是升高的。当然，随着年龄的增长，几乎所有的肿瘤发病率都会增加。对于肾癌来说，50~70岁，风险最大。
哪些是肾癌的高危人群？
从理论上讲，每个人都有发生肾癌的风险，我国的发病率约3.8/10万，这个概率还是很低的。
但是高危人群需要接受重点筛查，比如VHL综合症的患者，这是一个遗传性的疾病，病人由于基因突变后很容易得肾癌。当然还有家族性肾癌综合症的患者，包括直系亲属里面有肾癌的患者，这都是高危的人群，需要接受定期的筛查。
另外，对于需要长期透析的终末期肾病患者，肾癌发病率也是明显升高的。结节性硬化也是一个遗传性疾病，由于基因突变的原因也非常容易得肾癌，对于这个人群都要接受一个定期的筛查。
04 如何早期发现肾癌？
因为肾癌是实性病变，相对来说，通过超声检查比较容易发现肾癌。
一个有经验的B超医生可以发现90%的肾癌，一公分左右或者更大的肾癌都是可以发现的，所以体检是非常重要的。
需要提醒大家的是，去做B超检查的，建议去正规医院，一定要找正规医院的医生，才能保证体检质量。
如果去医院体检，建议要做三个检查：
第一个是小剂量的CT平扫，特别是大于45岁，抽烟的男性和女性。因为小剂量的CT平扫，可以提早发现肺部的肿瘤。
第二就是胃肠镜的检查，胃癌跟结肠癌是男性女性中排前十位的肿瘤，通过胃肠镜可以早期诊断，早期发现。
另外就是要做一个B超，比如说肝脏实性占位，肾脏的实性占位，都是可以提早发现的。
05 肾癌的治疗
从肿瘤治疗的角度，今天的医学上有五大方法，手术、化疗、放疗、免疫治疗、靶向药物。
在肾癌的治疗上，如果是早期，完全可以通过手术达到根治或者部分切除的目的。晚期的话，可以采用减瘤手术以及靶向药物。
现在免疫细胞治疗的时代，可以通过免疫疗法，使用PD-1药物使越来越多的患者将从中获益。
现在也是微创时代，几乎所有肾癌的手术都可以采用微创的方式，采用包括机器人、腹腔镜来进行手术。
如果手术要达到一个根治的目的，只有肿瘤局限在某个器官以内，比如说局限在肾脏，把肾脏切掉了，就能达到一个根治的目的。
但是如果这个肿瘤已经有淋巴结的转移，意味着这个肿瘤已经不是一个单纯局限性的疾病，它一定是一个全身性的疾病，意味着手术还不能解决问题，还需要加入药物治疗。
肾癌是一个比较常见的癌症，这意味着我们一定要重视这个疾病，但是有一点不用怕，就是完全可以通过常规的定期体检来早期发现、早期诊断，如果肿瘤比较早期，完全可以采用部分切除的手术方式，来达到根治肿瘤的同时保留肾脏的目的。
互动
问：肾结石会不会引发肾肿瘤？
答：结石跟肿瘤是两回事，结石会引起肾盂癌，不会引起肾癌，因为结石长期刺激以后，会引起肾盂黏膜鳞状细胞化，引起肾盂鳞状细胞癌，但与肾癌是两回事。
本期名医
何朝辉
医学博士 主任医师
教授 泌尿外科主任
中山大学附属第八医院泌尿外科主任，主任医师，教授。中华医学会泌尿外科分会工程学组委员，中国临床肿瘤学会尿路上皮癌专家组成员，广东省杰出青年医学人才，擅长微创泌尿外科手术，尤擅长经皮肾镜、输尿管镜和腹腔镜等泌尿外科手术。目前已主持或参与多项国家和省市级课题研究，参与获得国家二等奖和广东省科技进步奖等奖项，以第一作者或通讯作者发表文章40余篇，其中SCI收录论文二十篇，参编泌尿外科专著7本，英文专著2本，专利2两项。主要从事泌尿系肿瘤和泌尿系结石有关方向的研究。
出诊时间和地点
每周一上午8：00-12:00
中山大学附属第八医院3号楼3层
外科系统40诊室
预约挂号方式
1、现场预约：一楼预约挂号处预约、自助预约机。
2、网上预约：医院官网：www.shptzhty.com或www.91160.com
3、电话预约：83986136或4006691160
4、微信预约：关注微信公众号“中山大学附属第八医院”或“就医160”。
5、诊间预约：患者就诊结束后，可在诊室与医生直接预约下次就诊时间。
6、手机APP：下载“就医160” 患者端、健康深圳APP
科室简介
中大八院泌尿外科是深圳市福田区重点专科，中山大学医学院硕士学位授予点，承担医疗、教学、科研工作。床位52张，主任医师4名，副主任医师5名，主治医师3名，住院医师2名。下设泌尿系肿瘤、泌尿系结石、男科、泌尿系前列腺疾病四大亚专科。拥有先进的OLYMPAS腹腔镜系列等多诊疗设备。学科开展的特色专业技术主要有：微创肿瘤、微创结石、腹腔镜输尿管成形术治疗输尿管狭窄、经尿道前列腺电切或汽化术治疗前列腺增生等。
