健康科普︱腰酸腰胀？警惕这个泌尿系统的"隐形杀手"！
二十出头的小伙子小李，是深圳辛劳打工人的一员。
勤勤恳恳的他，最近几年老觉得腰部胀胀酸酸的，想着可能是加班太多缺乏运动，腰肌劳损，并未放在心上，仍奋斗在工作一线。
可是随着时间推移，他的腰胀越来越明显，腰痛越来越难以忍受，甚至发现尿里带血，尿也越来越少，于是赶紧前往就医。
医院检查发现，小李的肾脏已经中度积水，肾功能受损，医生考虑先天性输尿管狭窄，建议尽快手术治疗。
可手术过后，无法拔除输尿管内支架（双J管），肾损伤不可逆积水，小李仍持续腰痛，尿频尿急，反复尿路感染，需要半年一次反复更换输尿管内支架（双J管）。
小李满心懊悔与忧愁，难道大好青春年华都要反复手术置管吗？
到底什么是输尿管狭窄呢？
输尿管狭窄是指由于输尿管腔部分或完全变窄而引起的尿路阻塞，而引起以肾盂及输尿管扩张为影像学表现的上尿路梗阻，若没能得到及时医治，最终可能造成不可逆转的肾衰竭[1]。
为什么会发生输尿管狭窄呢？
临床上，可以将输尿管狭窄分为良性与恶性。
良性输尿管狭窄由先天性因素和继发性病因引起，如先天性肾盂输尿管连接处梗阻、手术创伤、结石嵌顿、肾移植、炎症、放射治疗以及腹膜后纤维化；
而恶性输尿管狭窄可能由输尿管恶性肿瘤或邻近器官肿瘤压迫引起[2]。
简单来说 输尿管是尿液从肾脏继续往下流通的必经之路，而它由于"内忧外患"变窄或者堵塞了，尿液就会淤积在小小的肾脏里，先是把肾脏像吹气球似的撑大，如果没能得到及时处理，就可能引起严重后果。
输尿狭窄会有什么表现呢？
① 早期一般无症状，偶尔有腰部不适、腰部酸痛或酸胀；
② 进入晚期，严重肾积水可能出现腰部包块；
③ 继发感染可能出现发热、尿频尿急尿痛；
④ 继发结石可能出现腰部绞痛，难以忍受，大汗淋漓。
输尿管狭窄该怎么治疗呢？
（1）症状不明显，狭窄程度轻，同时经检查无肾脏积水等并发症的患者可以采取保守治疗，定期随访的方案，其余患者多需要采取手术治疗。
（2）手术治疗的目标是解除输尿管的梗阻状态，保护肾功能，提高患者的生活质量[3]
目前手术方式主要包括如下三种[4]：
①传统开腹手术：
患者给予全麻后，经腹部切口切开，直视寻找到输尿管后将狭窄段切除, 留置输尿管内支架（双J管）, 闭合管壁切口, 放置后腹腔引流, 闭合切口, 于术后4～6周拔输尿管内支架（双J管）；
②输尿管镜球囊扩张术：
患者给予气管插管全身麻醉，患者取截石位，予输尿管置入导管，在X线定位下将球囊导管置入输尿管狭窄段处，加压充盈球囊扩张。留置输尿管内支架（双J管），于术后6~8周拔出。
③腹腔镜手术：
对患者给予气管插管全身麻醉，取仰卧位，在腹腔镜直视下，暴露狭窄部位，将狭窄段切除，留置输尿管内支架（双J管），间断缝合前面切口，并检查有无尿液漏出。于术后6~8周拔出输尿管内支架（双J管）。
（3）三种术式中，球囊扩张术具有操作简便、创伤小，术后恢复快等优势，但其费用较高，且中远期疗效一般，适用于一般状况较差的患者；传统开腹手术与腹腔镜手术的远期效益显著，而腹腔镜手术在手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后进食时间及并发症发生方面，都具有更大的优势。
开头的故事还未结束，焦急之际，小李慕名来到中山大学附属第八医院寻求进一步治疗，拔除输尿管内支架（双J管），逆行造影显示肾盂输尿管连接处明显狭窄。
▲术前：术前双J管留置 ▲术前：逆行造影，肾不可逆积水
小李拔出输尿管内支架（双J管）后，当天腰部胀痛明显，泌尿外科何朝辉教授团队全面考虑病情和患者实际情况，决定次日实施腹腔镜下肾盂输尿管连接处狭窄段切除再吻合。
挑战：患者半年内二次手术，组织黏连多，手术难度高，但考虑到患者情况，何朝辉教授毅然带领团队面对这一挑战，经全面细致检查，斟酌确定方案，一丝不苟操作，成功完成手术。术后，小李的症状明显缓解，术后第三天出院。
术后8周如期拔除输尿管内支架（双J管），无明显不适；术后3个月随访，虽然肾已不可逆积水，但肾功能不再恶化。最重要的是无需反复手术置入双J管，可以正常享受生活。
术前：无法拔除双J管，肾不可逆积水 术后3月：拔除双J管，肾积水不再恶化
作为泌尿系统疾病的“隐形杀手”，输尿管狭窄早期症状很轻微，不予重视，引起的后果却十分严重。
愿读到推送的你重视身体发出的信号，早发现、早诊断、早治疗，祝美好生活伴你同行！
参考文献
[1] Xiong S, Wang J, Zhu W, et al. Onlay Repair Technique for the Management of Ureteral Strictures: A Comprehensive Review.[J]. BioMed research international, 2020,2020:6178286.
[2] 钟子芳伍耿青廖汉清黄芝政钱彪. 输尿管狭窄腔内治疗新进展[J]. 江西医药, 2020,55(7):943-947.
[3] 徐涛, 唐鑫伟, 胡浩. 输尿管狭窄的内镜治疗:现状与未来[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志：电子版, 2021,15(3):5.
泌尿外科简介
泌尿外科是中山大学医学院博士学位授予点、硕士学位授予点，深圳市重点专科，集医疗、教学、科研为一体。
拥有专科门诊、病房、体外冲击波碎石中心、尿动力学检查室、日间手术室，医院核定床位52张，下设泌尿系肿瘤、泌尿系结石、泌尿系前列腺疾病及男科四大亚专科。
特色专业技术：微创肿瘤（腹腔镜技术治疗肾上腺肿瘤、肾肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤等）、微创结石（经皮肾镜、输尿管硬软镜、体外冲击波治疗肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等）、腹腔镜输尿管成形术治疗输尿管狭窄、经尿道前列腺电切或汽化术治疗前列腺增生、前列腺激光手术，学科在尿动力学的应用研究、腔内诊断治疗技术、下尿路梗阻性疾病和尿失禁的诊疗方面，具有较强的优势和特色。体外冲击波碎石中心开展了尿石病的代谢评估以及尿石病病因筛查，形成了尿石病病因诊断、体外碎石、体内碎石诊治一条龙的优质高效服务，进行个体化防治，减少复发率。
泌尿外科专家简介
何朝辉 教授
主任医师 医学博士 博士生导师
中山大学附属第八医院泌尿外科主任，学科带头人
2018年医院引进的高端人才
医疗专长：2000年在广州医科大学攻读外科学硕士，师从我国著名泌尿外科专家李逊教授和吴开俊教授。2009年中山大学外科学博士毕业后在广州医科大学附属第一医院微创外科中心泌尿外科工作，并于2011年到比利时鲁汶大学医院进修。临床工作近20余年，完成经皮肾镜手术3000例，腹腔镜手术1000例，年均3-4级手术量600例次。技术上目前已熟练掌握经皮肾术、输尿管硬软镜术、经尿道电切术和腹腔镜技术等微创手术，擅长微创手术治疗治疗泌尿系肿瘤，如：肾肿瘤、肾上腺肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤等；擅长微创手术治疗泌尿系结石，特别是复杂性肾结石（鹿角型结石等）。
社会任职：中华医学会泌尿外科学分会委员、广东省医学会泌尿外科学分会委员、广东省泌尿生殖协会泌尿微创学分会分会第三届委员会常务委员、深圳市医学会泌尿外科专业委员会副主任委员。
主要学术成就：主要从事泌尿系肿瘤和泌尿系结石有关方向的研究，包括膀胱癌的分子标记物筛选、抗肿瘤药物的耐药机制和分子靶向治疗，泌尿系结石的发病机制、及其潜在的药物机理的研究。主持国家自然基金及省市级科研基金8项，发布专利3项，已在国际国内医学期刊上发表文章50余篇，其中以第一作者或通讯作者在国际上发表SCI论文30余篇，参编泌尿外科专著7本，英文专著2本，专利2两项。获国家科技进步二等奖和广东省科技进步奖。获“广东省杰出青年医学人才”称号。
出诊时间：
（1）每周一上午 08:00-12:00
（2）每周四下午 14:00-17:00
郑汉雄
副主任医师 医学硕士
中山大学附属第八医院泌尿前列腺疾病亚专科主任
医疗专长：2006年南方医科大学毕业后在中山大学附属第八医院泌尿外科工作至今。临床工作16年，对泌尿系常见病、多发病以及疑难病症特别是前列腺疾病积累了丰富的诊疗经验与手术经验，如：前列腺肿瘤、前列腺增生、前列腺炎、女性尿控，泌尿系结石（肾、输尿管、膀胱结石），其他泌尿系肿瘤（肾肿瘤、膀胱肿瘤等泌尿系肿瘤）等泌尿系统疾病。
社会任职：广东省健康养生协会泌尿健康分会副主任委员，广东省泌尿生殖协会尿道疾病学常务委员，广东省抗癌协会泌尿生殖肿瘤专业委员会委员，广东省泌尿生殖协会泌尿结石病学委员，广东省医学会男科手术学组成员。
主要学术成就：主要从事肾肿瘤、膀胱肿瘤和泌尿系结石等的研究，包括膀胱癌影响因子等的研究。主持参与省市级科研基金5项，参编专著一部，发表论文十余篇，其中SCI 5篇。曾获“深圳市2021十大健康科普之星”称号。
出诊时间：
（1）每周三全天
（2）每周四上午 8:00-12:00
（3）每隔一个周六全天
唐福才 医师
医疗专长：梅州客家人，师承何朝辉教授，毕业于广州医科大学。从事泌尿外科临床工作多年，于中山大学孙逸仙纪念医院进行医师规范化培训三年。具有扎实的理论知识及丰富的临床经验。擅长泌尿系结石、前列腺增生及肿瘤的诊断和微创及腔镜治疗。
主要学术成就：目前参与多项基金，包括广东省自然基金，福田区公益性重点项目等。已在国内外发表30余学术论文，其中以第一作者在国际上发表SCI论文20余篇。
出诊时间：
（1）每周一上午08:00-120:00
咨询方式：18826401955（微信同号）
素材提供：中山大学附属第八医院泌尿外科 唐福才
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