小药片 大影响
华法林是目前临床应用最广的口服抗凝药，它通过抑制血液凝固所必须的四种凝血因子活化，而延长血液凝固时间，防止血栓形成，还能溶解部分已形成的血栓。
一、服用对象
众所周知，我们的心脏负责把动脉血泵到全身，为身体提供氧气和营养物质。得了心房颤动的患者，不能有效地泵出血液而滞留在心脏内，易在心脏内形成血栓；做了心脏瓣膜置换术的患者，由于人工瓣膜是一种异物，与血液接触后易在其上形成血栓。一旦这些血栓脱落，就可能会随着血液循环进入身体各部位，如流入大脑可导致脑卒中（俗称“中风”），引起失语、偏瘫；如流入肺部可导致肺栓塞，引起呼吸困难；如流入下肢可致深静脉血栓，引起下肢肿胀疼痛等。因此，华法林可用于心房颤动、人工心脏瓣膜置换术后、深静脉血栓、肺栓塞等血栓高危疾病的长期抗凝治疗和预防。
二、服用方法
1、服用时间
华法林每天只需服用一次，最好固定在晚上某一时间服用，饭前饭后吃都可以，可设定一个闹钟提醒每日定时服药。
2、服用剂量
不同患者服用华法林的剂量可相差十几倍，同一患者服用患者的剂量因受多种因素的影响通常也不会一成不变，需不断调整。因此，服用华法林的患者需严格按照医嘱服用相应剂量，不能随便停药或自行增减剂量。建议可使用七日份药盒，每周第一天将这周连续7天需服用的剂量放入对应的盒子里，之后每晚打开对应日的药盒服用，睡觉前再检查下是否漏服，这样就不用担心是否忘记服药了。
3、漏服后如何补服
如果不小心漏服华法林，最迟在当晚睡前发现请立即补服当日剂量，如果到第2天才记起则请继续正常用药，绝不能因为忘记服药而在第2天补服昨日漏服的剂量。这是因为服用华法林一段时间后，身体内保留有华法林的抗凝作用，偶尔一次漏服华法林不会导致血栓，但如果经常忘记服药则会大大增加血栓栓塞的风险。
三、抽血监测
华法林就像一把“双刃剑”，用的对可以挽救生命、预防中风，使用过量又会导致出血，使患者会过度担心或害怕使用华法林。我们可通过抽血检测凝血功能PT和INR来判断患者服用的华法林剂量是否在安全范围内，以保证患者的用药安全性和有效性。因此，请一定要定期前往医院抽血检查PT/INR，请专业的医生或临床药师调整华法林服用剂量。
华法林最佳抗凝强度为INR 2～3，此时出血和血栓栓塞的危险均最低。在抽血检测前，无需禁食或空腹，但必须保证连续每天都在服用华法林至少5～7天，否则测出的结果不能反映这一段时间的真实INR水平。检测频率一般由服药初始的隔天一次，逐步过渡到每周一次、每月一次，当INR达标且控制平稳时可最长间隔3个月复查一次。如果出现出血或栓塞的症状，即使没到复查时间，也需立即到医院检查PT/INR。遇到调整剂量时，原则上一周后需复查，在某些紧急情况下则在第2天就要复查。
四、华法林的不良反应
出血是华法林最常见的不良反应。当华法林的剂量超过患者的最佳剂量时，就会导致出血，出血可发生在任何部位，常见的出血表现为：牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、眼结膜出血、月经增多或经期延长、小伤口时出血增加、止血时间延长、血尿、便血等等。患者如发生小量出血或瘀斑不必过于紧张，监测凝血功能后在医生指导下进行处理。一旦出现大咯血、呕血、严重头痛或胃痛时，须立即去医院就诊，并且告诉医生自己正在服用华法林。
华法林剂量不足而未达到治疗效果时，很可能会形成血栓或导致栓塞。一旦发生栓塞，可能会出现如下症状：胸痛、腹痛、意识模糊、肢体麻木、活动受限、呼吸困难等，此时一定要立即去医院就诊。
五、影响因素
遗传差异是影响华法林剂量差异的最大原因。如经济条件允许，建议出血风险大、一直超过INR目标值范围或使用华法林发生不良反应的患者做华法林基因检测。
富含维生素K的食物（绿叶蔬菜、动物肝脏、豆油等）会降低华法林疗效，故在服用华法林时应尽量保持饮食结构均衡和稳定，不要暴饮暴食、偏食或禁食某种食物。
一些西药、中草药、补品会影响华法林疗效，如胺碘酮、对乙酰氨基酚、左氧氟沙星、当归、人参、枸杞等等。如身体不适，请不要自行用药，应到医院就诊并告诉医生您正在服用华法林，按照医嘱服药和监测凝血功能。
肝功能异常、长期腹泻或呕吐、甲亢、发热、充血性心力衰竭、甲状腺功能低下、吸烟、饮酒等也会对华法林的抗凝效果造成一定影响，请予以注意，尽量避免吸烟和酗酒。
最后，再次提醒各位患者，告诉所有给您提供医疗服务的人，您正在服用华法林，也不要自行停药或增减剂量，如有不适请立即就医。
主要参考文献：
1.中华医学会心血管病学分会. 华法林抗凝治疗的中国专家共识[J]. 中华内科杂志, 2013, 52(1):76-82.
2. 戴烨, 汪宇. 华法林的用药教育[J]. 临床合理用药杂志, 2013, 6(2):77-78.
注：文章图片皆来源于网络，在此对图片作者表示感谢！
作 者：中山大学附属第八医院 陈旎旎 主管药师
